アリドネパッチ発売1周年記念講演会
アリドネパッチ発売1周年記念講演会でアルツハイマー病の治療について講演しました。 昨年末より本邦でもアミロイドβをターゲットとした治療ができるようになりました。 こちら 。 lecanemab に続き、 donanemab も使用可能になりました。 いずれも初期アルツハイマー病が対象ですから、いかに早期に専門医療機関を受診するかが鍵です。アメリカでは健康診断で認知症のチェックをするので家族の相談が早いのですが、日本は介護保険導入時が多く、認知症診断時期が遅い。 こちら 。東京労災病院がある大森では、 大森医師会が認知症検診を行っている ので、lecanemab対象患者のほとんどが紹介患者です。当初いかに軽度の認知症を集めるかが課題でしたが、私たちは懸念材料がひとつ減りました。 ご紹介いただいたら、正確に認知症の診断をしなければなりません。 lecanemab の治験でも donanemab の治験でも、治験に参加するような認知症のエキスパートでも、エントリーすると2/3程度除外されました。もちろん、mini-mental state examination（MMSE）の点数が基準に達せず除外されるケースもありますが、アミロイドPETなどでアミロイド蓄積が否定されるケースもあります。 新潟大学の研究 でも、臨床的に診断されたアルツハイマー型認知症のうち約40％が、髄液マーカーでアルツハイマー病以外の病理が示唆されました。それだけ初期のアルツハイマー病の診断が難しいということです。 アミロイドβのバイオマーカーだけでアルツハイマー病の診断ができるわけでもありません。 アミロイドPETのガイドライン にも記述されているように、陰性なら認知機能障害の原因疾患がアルツハイマー病である可能性は低いと判断できます。陽性だった場合、アルツハイマー病の可能性がありますが、他の疾患でも陽性なることがあります。例えば、 レヴィ小体型認知症のcommon formはアルツハイマー病理を伴います 。 アミロイドPETでも陽性になります 。そもそも アミロイドPET最初の剖検例 はレヴィ小体型認知症でした。 前頭側頭葉変性症でもアミロイドが溜まっていることがあります 。ただし、 病理の検討 では、行動異常型前頭側頭型認知症と診断された患者のうち、13％がアルツハイマー病、Pick病は...