Blog: Masahiro Mishina

 BPSD Online Seminarでアルツハイマー型認知症のBPSDについて講演しました。 認知症疾患診療ガイドライン2017は こちら 。 認知症疾患診療ガイドライン2026は こちら 。Amazonは こちら 。 agitationの定義については こちらに書きました 。 アルツハイマー型認知症患者の介護負担の性差については こちら 。アルツハイマー型認知症におけるagitaionが介護者の性別にも関連と報告した論文は こちら 。 アルツハイマー病患者の非公式介護者（家族や友人、近隣住民などが無報酬で行う介護や支援）の負担については こちら 。女性は経済的にも身体・心理的にも介護負担が大きい。 こちら のメタアナリシスも女性の介護負担が大きく、特にアジア・高取得国での性別格差が大きかったと報告していました。 介護者の背景も認知症ケアには重要ですが、まだ具体策がありません。 Zarit介護負担尺度日本語版(J-ZBI)および短縮版(J-ZBI_8)については こちら 。 かかりつけ医・認知症サポート医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）は こちら 。 まずは環境調整など非薬物的介入を最優先するとのアルゴリズム。 Humanitude：親しみをこめたアイコンタクトを意識する Humanitudeについて、TBS「報道特集」（2014年5月10日放送）で放映されたものがYouTubeで閲覧できます。 最近X上でHumanitudeについて議論が起こっています。 Validation therapy 、 Reality Orientation も認知症看護の手法です。 非薬物的介入に次いで大事なのが、すでに内服中の薬剤。抗精神病薬・睡眠導入剤だけでなく、消化器・呼吸器・脂質・アレルギーなど様々な薬剤が中枢神経の有害事象を引き起こす可能性を秘めています。 認知症疾患診療ガイドライン2017 にリストされていました。可能であれば多数の薬剤は整理したい... アルツハイマー型認知症のagitationに対するブレクスピプラゾールの国内試験は こちら 。 Dementia Behavior Disturbance Scale：DBD13は こちら と こちら 。 山王あおい薬局の三好正起先生からは、在宅医...

Gメッセ群馬で 第15回日本認知症予防学会学術集会 が開催されました。 久々に一般演題を出しました。COVID-19の入院の独立因子として認知症があるというものです。過去の研究は以下です。 認知症患者では、COVID-19の初発症状が発熱・咳ではなく、せん妄や意識変容として現れることもあり 　Manca R, et al. Front Hum Neurosci. 11; 585540, 2020 COVID-19入院患者の研究では、認知症患者の73%に入院中せん妄 　Garcez FB, et al. J Am Geriatr Soc. 68(11):2440-2446, 2020 COVID-19の隔離対策を調べたsystematic reviewでは、認知症患者の93%の研究でBPSDの悪化または新規出現 隔離期間中の認知症患者では、認知機能だけでなく日常生活機能の低下も（ベッド上が多くなるから） 　Suárez-González A, et al. EClinicalMedicine. 39:101047, 2021 認知症患者では感染対策の協力が困難、特に徘徊・脱抑制がある患者 自宅退院で、家族や介護サービスが再開できないことあり　退院調整が困難に 　Mok VCT, et al. Alzheimers Dement. 16(11):1571-1581, 2020 COVID-19では面会制限によって、家族との会話による非薬物的せん妄予防策ができな 　LaHue SC, et al. Front Neurol. 11:596218, 2020 第8回認知症予防専門医スキルアップセミナーでは画像の講演と神経学的所見の実技を担当しました。 老年精神医学雑誌　第35巻　第12号特集：認知症疾患の診断に必要な検査は こちら 。 Centiloid scaleは こちら 。 アミロイドPETイメージング剤の適正使用ガイドライン 改訂第4版は こちら 。 florbetapir(18F)読影トレーニングは こちら 。 ビザミル読影トレーニングプログラムは こちら 。 核医学学会推奨のアミロイドPETプロトコルは こちら 。 アミロイドPETの「定量値」についての注意点は こちら に書きました。 ARIAトレーニング動画は こちら と こちら 。 ARIAの重症...

 Otsuka BPSD Seminar 〜薬理と臨床の面から適正使用を考える〜において、アルツハイマー型認知症におけるagitationの対応について講演しました。 認知症疾患診療ガイドライン2017は こちら 。 認知症疾患診療ガイドライン2026は こちら 。Amazonは こちら 。 agitationの定義については こちらに書きました 。 アルツハイマー型認知症患者の介護負担の性差については こちら 。アルツハイマー型認知症におけるagitaionが介護者の性別にも関連と報告した論文は こちら 。介護者の背景も認知症ケアには重要です。 かかりつけ医・認知症サポート医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）は こちら 。 Humanitudeについて、TBS「報道特集」（2014年5月10日放送）で放映されたものがYouTubeで閲覧できます。 最近X上でHumanitudeについて議論が起こっています。カンヌ国際映画祭でも受賞があった「急に具合が悪くなる」という映画が公開されるから見たいです。 Validation therapy、Reality Orientationも認知症看護の手法です。

 日本神経学会より感謝状をいただきました。感謝状は生まれて初めてです。

 TKP東京駅カンファレンスセンターで第18回関東核医学研究会ーKBNMーが開催され、PETを用いたドパミン系の評価について講演しました。 総説は こちら 。 11 C-BF227 PETによるシヌクレイン画像は こちら 。 シヌクレインPETプローブの開発については こちら 。 18 F-C05-05 PETは こちら 。 αシヌクレインを介した病態に対する治療の総説は こちら 。 抗αシヌクレイン抗体薬 Cinpanemab と Prasinezumab パーキンソン病の病態と疾患修飾療法の総説は こちら 。 大脳基底核回路については こちら に書きました。 分子イメージング分野は、ヘンリー・ワーグナー先生が、自らの脳のドパミン受容体画像を Scienceに報告 されたのが最初です。 11 C-RAC PETと 11 C-NMSP PETの違いは こちら 。 選択性 11 C-RACの方がD 2 受容体への選択性が高い 11 C-NMSPはセロトニン受容体（5-HT 2 ）にも結合 親和性 11 C-RACはD 2 受容体の結合が弱い 内因性のドパミンの影響を受けやすい 11 C-RACの親和性の低さを利用し、報酬系のドパミン放出を見たのが こちら 、Parkinson病のドーパミン調節異常症候群の研究が こちら 。 iPS細胞治験における 18 F-DOPA PETは こちら 。これを受けて厚生労働省の専門会議は2月19日、パーキンソン病治療「アムシェプリ」を再生医療早期承認制度によって仮承認。この対応に Natureは批判的 。患者の骨髄より作る間葉系幹細胞で脊髄損傷を治療する「ステミラック注」（2018年12月に承認）の時も 批判した 。しかし この恩恵はたくさんの患者にもたらされています 。 18 F-DOPA PETはドパミン分泌を画像化しますが、ドパミンシナプス前機能の画像化は最近ドパミントランスポータが主流でした。新技術の効果の画像化に再登場、澤本先生のハマースミスでの経験が生きています。 アセチルコリンエステラーゼ活性のPETは こちら 。 Adenosine A 1 受容体は こちら 。 Adenosine A 2A 受容体は こちら 。 シグマ 1 受容体は こちら 。

第10回 ひだまり 「健康・楽しみ・交流の場」において、認知症の「予防」としての散歩について講演しました。 認知症とは、「正常に発達した知能が
脳の病気・障害により低下した状態」、病気の名前ではなく、症状の名前です。 軽度認知障害（mild cognitive impairment：MCI）は、「認知機能の低下が見られるものの、日常生活に大きな支障がない状態」で、認知症の前段階。 認知症になる疾患は様々 。 アルツハイマー病におけるアミロイドβの凝集過程は こちら 。 lecanemabのClarity AD試験は こちら 。donanemabのTRAILBLAZER-ALZ 2試験は こちら 。 認知症の予防 とは 一次予防　　発症を防ぐ 二次予防　　早期発見→早期対応 三次予防　　認知症診断後の進行を食い止める 認知症の人の将来推計で、平成26年度の「日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究」では、認知症患者は今頃700万人のはずだった。 こちら 。 しかし令和5年度老人保健事業推進費等補助金「認知症及び軽度認知障害の有病率調査並びに将来推計に関する研究」では約450万人。 こちら 。なぜ減ったか。喫煙の減少、高血圧・脂質異常症・糖尿病治療の進歩などが考察されました。 生涯を通じて認知症リスクを軽減するための具体的な行動は こちら 。 レジャーなどで体を動かしている人は、アルツハイマー病が少ない。 こちら 。 ウォーキングをしている人は、認知症になりにくい。 こちら 。 私の歩行の論文は こちら 。健常者の歩行では脊髄のcentral pattern generatorと小脳虫部が種で、大脳はあまり使用しない。しかし脊髄小脳変性症のように歩行時の動揺があると大脳を使用。 街で歩いていると、高齢者は若者に追い抜かれると思います。 しかし、たまにいる歩行が遅い若者、大抵スマホ見ながらの歩行です。 右手で　グー　パー　グー　パー 左手で　グー　チョキ　パー　グー　チョキ　パー これを同時にやってみてください。遅くなりませんか？ でも右手の　グー　パー　グー　パー　を、脊髄のcentral pattern generatorに受け渡し（無意識でやる感じ）、左手の　グー　チョキ　パー　グー　チョキ　パー　を意識してやるとできますね。 歩行時にスマホ見ながらはお...

BPSD Web seminarで認知症でのbehavioral and psychological symptoms of dementia（BPSD）に関する講演をしました。 認知症疾患診療ガイドライン2017は こちら 、Amazonは こちら 。 認知機能障害を基盤に、身体的要因・環境的要因・心理的要因などの影響を受けて出現するのがBPSD。アルツハイマー型認知症では病期に応じ、BPSDの種類が異なります。進行期だけでなく、軽度認知障害（mild cognitive impairment: MCI）の時期にもあります。 こちら と こちら 。 International Psychogeriatric Associationの認知症におけるagitationの定義は こちら 。 定義A. 患者は認知障害または認知症症候群の基準を満たす（例：AD、FTD、DLB、VaD、その他の認知症、MCIなどの認知機能障害） 定義B. 患者は少なくとも1つの感情的な苦痛（例：気分の急激な変化、過敏性、爆発）がある。この行動は、少なくとも2週間持続的または頻繁に再発しているか、その行動は患者の通常の行動から劇的な変化を表す 過度の運動活動（例：ペース、揺れ、身振り、指さみ、落ち着きのなさ、反復的なマナーの実行を含む） 言葉による攻撃（例：叫び声、過度に大きな声で話す、冒涜的な言葉の使用、叫び声） 身体的攻撃（例：つかむ、押す、抵抗する、他人を殴る、物や人を蹴る、引っ掻く、噛む、物を投げる、自分を殴る、ドアをバタンと閉める、物を引き裂く、財産を破壊する） 定義C. 重度の行動は、過度の苦痛と関連したり、過度の障害を引き起こし、認知障害によるものを超え、次の少なくとも1つが含まる 対人関係の重大な障害 社会機能の他の側面における重大な障害 日常生活活動を実行または参加する能力の著しい障害 定義D. 併存疾患が存在する可能性がある一方、興奮は別の精神疾患、せん妄を含む病状、最適でないケア状態、または物質の生理学的影響にのみ起因するものではない そのagitationも、アルツハイマー型認知症の進行するにつれて多くなり、介護者の負担になりますが、Clinical Dementia Rating（CDR）0.5のMCI相当でもあるようです。 こちら 。 BPSDが家族の対応により...