Blog: Masahiro Mishina

こちら 。

平成29年度最後の、武蔵小杉病院 認知症看護院内研修を開催しました。 認知症ケア加算1を算定いただくには、認知症看護認定看護師・認知症患者の退院調整の経験のある専任の常勤社会福祉士・認知症の専門医で構成された認知症ケアチームの他、職員を対象として、認知症患者のケアに関する研修を定期的に開催することが義務付けられています。 今回は、私から認知症で最も多いアルツハイマー病について、またコミュニケーション方法についてレクチャーしました。ユマニチュードは こちら 。バリデーション療法は こちら 。 フジテレビのドラマ、コードブルーで、相澤先生の祖母である絹枝さんが大騒ぎになった場面があります。 こちら 。 「ない、ない、どこにやったんだよ、わたしのお金！」藍沢先生は絹枝さんを押し倒し、鎮静剤と抑制帯を要求... よくある、もの取られ妄想ではありません。医療側が財布を隠したのでした。なぜなら、絹枝さんが、コインを異食し、一時呼吸不全になってしまったからです。 藍沢絹江さんはなぜお金に固執したのか？　藍沢先生（孫）にお菓子を買うためでした。自分の娘（藍沢先生の母）は孫の育児を苦に自殺、婿（藍沢先生の父）は孫を置いて家出。だから絹枝さんは、孫に苦労かけまいと、お菓子を買ってあげたかったのです（孫が医者になったことを忘れている）。 ちょうどこのドラマを撮影中、私はロケ地の日本医科大学千葉北総病院脳神経センター所属でした。その当時は、この場面、全く違和感覚えませんでした。私もおんなじことをしていました、当時は。 でも今だから言える、こうすれば良かった。 財布を取り上げない 小銭をお札に変えてあげる 相澤先生が孫だし… お菓子を見えるところに置いておく あくまで私の私見ですのでご容赦ください。でも、認知症の薬物療法の進歩がない分、非薬物療法が進歩したのです。 認知症看護認定看護師の窪田裕子からは、リアリティオリエンテーションについてのレクチャーがありました。 こちら をご参照。

ケイセントラ発売講演会 in Kanagawa が崎陽軒本店で開催されました。Prothrombim Complex Concentrate（PCC）はワルファリンの拮抗薬ですが、昨年やっと日本でも使用できるようになりました。医療連携が浸透して、かつてのように、PT-INRが10とか20とかっていう脳出血患者さんはお目にかからなくなってきましたが、ワルファリンの怖いところは、そこそこコントロールついていても出血するところ。 こちら 。 横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センターの川崎貴史先生からは、人工弁後の症例、多発血管炎の症例でPCC使用例が提示されました。東海大学脳神経外科の平山晃大先生からは、脳出血例での血腫除去術などが提示されました。PCCでの決戦合併症については こちら 。 東京都済生会中央病院神経内科の星野睛彦先生は、抗凝固療法中の脳卒中についてレヴューしていただきました。DOACでの脳卒中は軽症、という日本医大坂本先生の論文は こちら 。高血圧は出血は増えるが、梗塞も増える。 こちら 。済生会中央病院足立先生の論文は こちら 。Eur Heart Jの総説は こちら 。

日本医科大学武蔵小杉病院において、これからの認知症を考える会を開催しました。昨年の模様は こちら 。 はなまる在宅クリニックの山本英世先生からは、終末期医療の決定について。Advance Care Planningは こちら 。 かわさき記念病院の長濱康弘先生からは、レヴィ小体型認知症の症例を提示いただきました。妄想・せん妄が強く、独居で、在宅復帰には障壁が。KJ法を用いて、多業種で議論しました。