Blog: Masahiro Mishina

 日本医科大学産業医研修会でした。コロナ禍で産業医の単位確保ができていませんでした。日本医科大学の研修会は、2日間みっちりで辛いのですが、短期間で単位がたくさん取れるのでありがたいです。 長時間労働者、高ストレス者の面接指導に関する報告書・意見書作成マニュアルは こちら 。ここに面接時の生活習慣・セルフケアのアドバイスの例が記載されていますが、睡眠については以下の通りです。 睡眠に問題のある場合には、以下のような指導を行います。  毎日十分な睡眠時間を確保する。  眠くなってから寝床に就き、起床時刻を一定に保つようにする。  就寝前にリラックスすることがスムーズな入眠に有効である。  就寝直前の激しい運動や夜食摂取、飲酒や喫煙、就寝前 3~4 時間以内のカフェイン摂取は睡眠の質を悪化させるので控える。  就寝前の寝室の明るすぎる照明は、睡眠の質を低下させるので眠りを邪魔せず心地よいと感じられる程度に調整する。寝床に入ってからの携帯電話操作も覚醒を助長させるので控える。 不眠症は、メンタルヘルス不調の症状として現れることもある。睡眠に関連する問題で、日常生活や勤務に悪い影響が出てきて、自分では対処できない時には、早めに専門家に相談するように指導する。 上記の参考文献は 健康づくりのための睡眠指針2014 。この指針に書かれているもので上記にないものを以下に抜粋。 若年世代は夜更かし避けて、体内時計のリズムを保つ。 子どもには規則正しい生活を 休日に遅くまで寝床で過ごすと夜型化を促進 朝目が覚めたら日光を取り入れる 夜更かしは睡眠を悪くする 夜間に必要な睡眠時間を確保できなかった場合、午後の眠気による仕事の問題を改善するのに昼寝が役に立ちます。 午後の早い時刻に30分以内の短い昼寝をすることが、眠気による作業能率の改善に効果的。  眠くなってから寝床に入り、起きる時刻は遅らせない 眠たくなってから寝床に就く、就床時刻にこだわりすぎない 眠ろうとする意気込みが頭を冴えさせ寝つきを悪くする 眠りが浅いときは、むしろ積極的に遅寝・早起きに いつもと違う睡眠には、要注意。 睡眠中の激しいいびき・呼吸停止、手足のぴくつき・むずむず感や歯ぎしりは要注意 眠っても日中の眠気や居眠りで困っている場合は専門家に相談 眠...

 脳神経内科地域連携WEBセミナーに参加しました。 東邦大学医学部内科学講座神経内科学分野の森岡治美先生からは視神経脊髄炎スペクトラム障害（NMOSD）についてのご講演でした。多発性硬化症・視神経脊髄炎診療ガイドライン2017は こちら 。国際診断基準は こちら 。 NMOSDはアストロサイトの傷害が病態の首座 。アストロサイトの足突起に水チャンネルであるアクアポリン4（AQP4）が多く発現。NMOSDの多くは抗AQP4抗体が病態に関与。それでアストロサイトが傷害され、炎症を生じる。 抗AQP4抗体は主にB細胞から分化したプラズマブラストが産生、IL-6はプラズマブラストの生存期間を伸ばし、抗AQP4抗体が持続的に産生される。 BBBで抗AQP4抗体はブロックされるが、通常の炎症などによりBBBが破綻、流入することになる。 図は こちら から。 NMOSD患者では、髄液および血中のIL-6濃度が多発性硬化症などと比べて高値になっている 。 東邦大学医学部内科学講座神経内科学分野の柳橋優先生からは、意外な症状からたどり着いた神経疾患、神経疾患によくある症状が内科疾患だった7症例が提示されました。ポイントは、詳細な問診、神経学的診察、時には長期フォローでした。てんかんの分類は こちら と こちら 。 パーキンソン病の前駆症状は こちら 。 脳卒中のpre-hospital scale、FASTは こちら 。大学の後輩、鈴木健太郎先生らのELVOは こちら 。stroke mimics は こちら 。stroke chameleonsは こちら 。この鑑別のポイントは意識と目！ 認知症鑑別では高カルシウム血症とビタミンB12欠乏症。メチオニン⇄ホモシステインの代謝にビタミンB12→葉酸が関与。ビタミンB12が正常値でもホモシステイン高値は要注意。B12欠乏は認知症の原因になるが、アルツハイマー病のリスクでもありと。 こちら 。

 神経疾患治療を考える会2020がweb開催されました。私は座長で横浜ランドマークタワー。 聖マリアンナ医科大学脳神経内科の白石眞先生からはパーキンソン病について。自律神経領域へのレヴィ小体病理は こちら 。PDナースは こちら 。姿勢異常については こちら 。Mikamiらの論文は こちら と こちら 。 聖マリアンナ医科大学脳神経内科の山野嘉久先生からはHTLV-1関連脊髄症（HAM）について。山野先生が中心にまとめた診療ガイドラインは こちら 。ヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）の感染者は全国に約100万人。そのうちHAMを発症するのは0.3%。成人T細胞白血病（ATL）を発症するのが5%。HAM患者がATLを発症することもあり予後不良。日本では毎年約4000人のHTLV-1新規感染者、 こちら 。オーストラリア原住民は40〜50%が感染、 こちら 。腎移植後のHTLV-1感染・HAM発症が高いと、 こちら 。HAMの長期予後を予測するバイオマーカーとして、髄液のneopterinとCXCL10、 こちら 。研究目的で測定しただけると、HAMネットのページは こちら 。ATL発症リスクについては こちら 。

専門職向け公開講座　地域ケアの実現に向けて　第33回　が開催されました。 第27回は こちら 。 第29回は こちら 。 第31回は こちら 。 第32回は こちら 。 日本医科大学先端医学研究所生態機能制御学の南史朗先生に、糖尿病についてご講演いただきました。 アフリカで誕生した人類。ヨーロッパに行った人たちは食料は豊富。しかしモンゴルの方に行った人たちはひもじい思いをした。少ない食料でも平気な人たちが生き残る。だからアジア人はそんなに太っていなくても糖尿病の人がいる。 低血糖は要注意。細胞はブドウ糖と酸素を使ってガソリンであるATPを合成。脳もそうだが、腎も低血糖に弱い。HbA1cだけを指標にコントールし、低血糖を増やすのは危険と。80〜160 mg/dLの人も、40〜400 mg/dLの人も、HbA1c 7%。血糖の日内変動の機器ができてきたので、これで血糖を見る。 食物繊維の摂取は血糖を下げる、 こちら 。 朝食食べないと血糖上がる、 こちら 。 2型糖尿病は認知症のリスク、 こちら 。耐糖能異常と認知症リスクの久山町研究は こちら 。 糖尿病性認知症は こちら 。

日本医科大学武蔵小杉病院組織細則の一部改正により、2018年11月1日から神経内科の名称が、脳神経内科になります（日本医科大学法人内で一斉に変わります）。 日本神経学会の意向に沿ったものです。理由は こちら 。

川崎市医師会館において中原区医師会合同常会が開催され、その後の学術講演は日本医科大学武蔵小杉病院腫瘍内科の勝俣範之先生でした。抗がん剤は勉強不足の分野だったので、私の誤解が多々あったことがよくわかりました。がん患者は、脳卒中や認知症と異なり、死の間際までお元気。 こちら 。患者の人生を考えた時、死の直前まで抗がん剤投与を実施することは必ずしもいいことではない。その選択をエビデンス云々で論破してもがん難民が増えるだけで、コミュニケーションスキルが重要と。 こちら 。緩和ケアは治療のギブアップであらず、緩和ケアにより生存率が改善する。 こちら 。いわゆる標準療法が終えたのち、世界一周旅行を３回なさった方もいらっしゃると。

The Best Doctors In Japan 2018-2019に選出されました。 これが届いた日、私はThe Worst Doctorでした... 午前外来（9~12時）に初めて70人を突破しました。時間通りに終了するには、お一人2.5分ペース...　そんなのは無理なので、8:30にスタートし、終了も16時...　6時間くらいお待ちいただいた人もいらっしゃる。 新患も約20人。尊敬する神経内科医の先生方にお聞きするに、初診には1〜2時間かけると。私がそれをやると、明日になってしまう... 神経学的診察や心理学的検査を省略、MMSEは看護師に依頼したり軽症の認知機能疑いは神経心理士の枠を予約。それでも紹介状のお返事書きにが終了したのは21時でした... The Best Doctorsにふさわしい外来にするには、初診も予約にすることですが、3ヶ月待ちになってしまう...　その間、例えばアルツハイマー病は進行してしまいます... この賞は、そんなヤブ医者に対する戒めです...　　精進いたします...

東京都医師会理事の目々澤肇先生より、受動喫煙防止のための署名活動のお知らせがありました。 ご賛同いただける方は こちら より電子投票してください。

こちら 。

ペニンシュラ東京でNeurology Joint Conferenceが開催されました。東京大学と日本医科大学の神経内科のジョイントです。近くということで... 日本医科大学西山康裕先生からは、脳卒中について。Stroke Care Unitも新しくなって、今年ついに救急車の到着場所が変更、ますます動線が短くなりました。全例登録しデータベースを作成していて、多施設共同研究も多数走り出しました。血管内治療の研究は こちら 。 日本医科大学永山寛先生からは、パーキンソン病の精神症状について。dopamine dysregulation syndromeとimpulse control disorderの違い（ こちら と こちら ）、 うつとimpulse control disorder 、 アパシー など。永山先生の論文は こちら 。 東京大学岩田淳先生からはアルツハイマー病。J-ADNIとUS-ADNIを比べると、US-は男性多く、大卒が多いと。Manoらの論文は こちら 。 東京大学清水潤先生からは、封入体筋炎と多発筋炎。多発筋炎は皮膚筋炎に比べ少なく、放置されると封入体筋炎に。こうなると治療抵抗性、早期診断を研究中と。筋炎の分類は こちら 。Ikenagaらの論文は こちら 。

ホテル精養軒で中原区医師会合同常会がありました。 学術講演会では、久里浜医療センターの横山顕先生から、アルコール代謝酵素の遺伝子多型と疾患について、でした。 ご著書はこちら。 アセトアルデヒドは毒性が強く、この代謝酵素ALDH2・ADH1Bの活性の違いにより、アルコール依存、がんなどのリスクが異なると。

Joint Meeting 千駄木が日本医科大学橘桜会館で開催されました。 何がジョイントかというと、旧第二内科は神経内科と腎臓内科が一緒の医局で、今は分かれたのですが、また一緒に勉強しましょ、ということです。 東京女子医科大学血液浄化療法科の花房規男先生からは、リンについて。 透析患者は高リン血症になりやすいのですが、高蛋白食が望ましいので、リンの摂取も多くなる。また、慢性腎臓病は血管石灰化を介して死亡リスクが増大、そこで、chronic kidney disease-mineral and bone disorder（CKD-MBD）という概念が作られました。で、CKDの骨ミネラル代謝異常がリン蓄積が関与していて、リンを適正に補正すると予後が良いというエビデンスが出てきました。 Q-Cohort Studyは こちら 。高リン血症は脳出血、低いと脳梗塞と（低い方は低栄養のため？）。 リンはATPなどエネルギー代謝などに関与するもの、美味しい成分。でリンは食品添加物に多いそうで。食品成分表を見る習慣をつけると、食品添加物を避けるようになり、予後良好。 こちら 。 透析患者も口腔ケアで予後良好、 こちら 。 低温透析で白質病変進展予防。 こちら 。 Ca非含有のリン吸着薬の方が予後良好。 こちら 。 聖マリアンナ医科大学東横病院脳卒中センターの植田敏浩先生からは、脳梗塞急性期の血行再建について。血管内治療のエビデンスが揃い、時短がキーワードですが、植田先生のところは重症例ではperfusion画像などで血流を評価し、適応を決めているそうです。植田先生の論文は こちら と こちら 、 こちら 、 こちら などなど。 HERMESは こちら 。 いつも二つ返事で患者さんをお引き受けいただいています。総合病院にはない、フットワークの軽さが、超急性期脳卒中には大事です。

ホテル精養軒で中原区医師会合同常会がありました。

札幌の脳卒中学会から帰ってきました。その帰路で、第113回日本内科学会総会・講演会に参加。

第109回医師国家試験の問題および正答は こちら 。完全に忘れとった...

第一ホテル東京で、「エリキュースcardiovascular and anticoagulation」が開催されました。

橘櫻会館で、平成26年度第2回医療安全管理研修講演会が開催されました。講師は浜松医科大学医療法学の大磯義一郎先生。

第5回橘桜高血圧フォーラムが日本医科大学橘桜会館で開催されました。

ヘルシンキ宣言は2013年10月にフォルタレザ総会（ブラジル）で改訂されいたのですね...　昨日の日本医科大学付属病院倫理委員会で恥かきました...　 こちら 。