BPSD Online seminar

 BPSD Online seminarでアルツハイマー型認知症でのbehavioral and psychological symptoms of dementia（BPSD）に関する講演をしました。

認知症疾患診療ガイドライン2017はこちら、Amazonはこちら。

認知機能障害を基盤に、身体的要因・環境的要因・心理的要因などの影響を受けて出現するのがBPSD。アルツハイマー型認知症では病期に応じ、BPSDの種類が異なります。進行期だけでなく、軽度認知障害（mild cognitive impairment: MCI）の時期にもあります。こちらとこちら。

International Psychogeriatric Associationの認知症におけるagitationの定義はこちら。

そのagitationも、アルツハイマー型認知症の進行するにつれて多くなり、介護者の負担になりますが、Clinical Dementia Rating（CDR）0.5のMCI相当でもあるようです。こちら。

BPSDが家族の対応により惹起することもあります。しかし、医療者は家族の苦悩を把握しなければなりません。こちら。私は、介護者の精神を安定させるためにも、介護保険の利用を勧めます。

耳が遠いことも多いですし、早口の内容の理解も難しいこともありますので、ゆっくり大きな声で話します。ただそうなると、長文は時間がかかります。なるべく簡潔な文にします。

介護・看護のテクニックとして、ユマニチュード・バリデーション療法があります。入院ではReality Orientationがあります。

かかりつけ医・認知症サポート医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）はこちら。brexpiprazolが入ってきます。国内臨床試験の結果はこちら。認知症での向精神薬使用は適応外使用になりますが、昨年brexpiprazolが「アルツハイマー型認知症に伴う焦燥感、易刺激性、興奮に起因する、過活動又は攻撃的言動」に対する効能・効果が承認されました。

薬剤の調整も重要です。認知症疾患診療ガイドライン2017には中枢神経系の有害事象を引き起こす可能性がある薬剤が多数リストされています。睡眠導入剤、向精神薬のほかに、神経障害性疼痛に対する薬剤・季節性鼻アレルギーに対する抗ヒスタミン剤など、複数の医療機関から眠気がある薬剤が高齢者に結果的に同時に処方されてしまっていることがよくあります。入院では持参薬、外来ではお薬手帳のチェックが重要です。