第38回日本脳卒中学会総会　3日目

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脳卒中学会も3日目。

庭園の桜も見事です。

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北村伸先生（1950-2024）

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北村伸先生が2024年10月29日ご逝去されました。 北村先生は1976年日本医科大学を主席で卒業され（当時は銀杯が授与されていました）、日本医科大学第三内科に入局されました。当時、日本医科大学第一病院に第二内科、付属病院に第一内科と第三内科があり、付属病院の神経内科は第三内科にありました。その後大学の組織再編があり、1977年から第二内科に異動されました。 先生は、Xeを用いて血管性認知症と脳循環についての研究を始めました。当時、認知症（痴呆と呼んでいました）は精神科がメインでした。 その後、国立中野病院でPETを用いた研究を始めました。その頃日本にPETがあるのは、他に東北大学と秋田脳研のみでした。そして第一病院に頭部専用のSPECT装置が導入しされ、そこでも研究が始まりました。 1999年4月日本医科大学武蔵小杉病院の初代神経内科部長として赴任されてからは、認知症の臨床に尽力されました。少人数のチームのため、脳卒中ではなく認知症をやろうと決断したそうです。2007年4月に文部科学省の私立大学学術研究高度化推進事業社会連携部門の助成のもと、認知症街ぐるみプロジェクト」がスタート。このプロジェクトの目玉である 街ぐるみ認知症相談センター は2007年12月に開設されました。これらの功績により、2012年には武蔵小杉病院は川崎市の認知症疾患医療センターに認定されました。 たくさんの治験にも積極的に参加されました。 memantineの本邦の治験を指揮されました。だから私は、患者さんにmemantineを説明する時、「私の師匠が開発に関与したんだ。」と言っています。 実臨床には上がってこなかった薬の中には、一時的に日本医科大学武蔵小杉病院が世界一のエントリー数だったこともありました。lecanemabのClarity AD試験では、専門医がアルツハイマー型認知症と エントリーしても薬の割り付けまで辿り着ける患者さんは1/3以下でした が、日本医科大学武蔵小杉病院は割り付けまで至った患者数が日本で2位でした。脳血流SPECTを認知症診断に応用しているからだと思います。まさに北村グループの流れ。私も、北村先生や兄弟子に核医学の読影を鍛えられました。 高齢者の運転免許更新の際のテストも監修されました。このテストで認知症疑いと言われ私の外来にいらっしゃる人、ほとんどの方が認知...
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第10回ひだまり「健康・楽しみ・交流の場」

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第10回 ひだまり 「健康・楽しみ・交流の場」において、認知症の「予防」としての散歩について講演しました。 認知症とは、「正常に発達した知能が
脳の病気・障害により低下した状態」、病気の名前ではなく、症状の名前です。 軽度認知障害（mild cognitive impairment：MCI）は、「認知機能の低下が見られるものの、日常生活に大きな支障がない状態」で、認知症の前段階。 認知症になる疾患は様々 。 アルツハイマー病におけるアミロイドβの凝集過程は こちら 。 lecanemabのClarity AD試験は こちら 。donanemabのTRAILBLAZER-ALZ 2試験は こちら 。 認知症の予防 とは 一次予防　　発症を防ぐ 二次予防　　早期発見→早期対応 三次予防　　認知症診断後の進行を食い止める 認知症の人の将来推計で、平成26年度の「日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究」では、認知症患者は今頃700万人のはずだった。 こちら 。 しかし令和5年度老人保健事業推進費等補助金「認知症及び軽度認知障害の有病率調査並びに将来推計に関する研究」では約450万人。 こちら 。なぜ減ったか。喫煙の減少、高血圧・脂質異常症・糖尿病治療の進歩などが考察されました。 生涯を通じて認知症リスクを軽減するための具体的な行動は こちら 。 レジャーなどで体を動かしている人は、アルツハイマー病が少ない。 こちら 。 ウォーキングをしている人は、認知症になりにくい。 こちら 。 私の歩行の論文は こちら 。健常者の歩行では脊髄のcentral pattern generatorと小脳虫部が種で、大脳はあまり使用しない。しかし脊髄小脳変性症のように歩行時の動揺があると大脳を使用。 街で歩いていると、高齢者は若者に追い抜かれると思います。 しかし、たまにいる歩行が遅い若者、大抵スマホ見ながらの歩行です。 右手で　グー　パー　グー　パー 左手で　グー　チョキ　パー　グー　チョキ　パー これを同時にやってみてください。遅くなりませんか？ でも右手の　グー　パー　グー　パー　を、脊髄のcentral pattern generatorに受け渡し（無意識でやる感じ）、左手の　グー　チョキ　パー　グー　チョキ　パー　を意識してやるとできますね。 歩行時にスマホ見ながらはお...
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「森の病院」　　成田リハビリテーション病院

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 有給休暇を利用して、 成田リハビリテーション病院 を見学させていただきました。詳しくは web site をご覧ください。 院長は日本医科大学千葉北総病院時代にお世話になった、小林士郎先生。 正面玄関から、建物の美しさに圧倒されます。 設計は 隅 研吾 東京大学教授（隈研吾建築都市設計事務所主宰）。2020年東京オリンピック・パラリンピックの会場となる国立競技場の設計などご高名な建築家。成田空港近郊の自然と協和し、「森の病院」と名付けました。 この壁の木は、腐らないよう特殊塗料が塗られているそうです。 目の前は成田空港の土地。季節の移ろいが楽しめるそうです。 患者さん・ご家族のお顔はモザイク処理させていただいています リハビリテーション室は大きく、明るいです。9単位可能。新病院ですが、リハビリスタッフはグループの新八千代病院で経験を積まれたスタッフたち。 すでに様々なリハビリテーション機器が用意されていますが、さらに新しい試みも小林院長はお考えのようです。 リハビリテーションにも使われる中庭
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STROKE 2023　第48回日本脳卒中学会学術集会

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  第48回日本脳卒中学会学術集会がパシフィコ横浜で開催されたました。会長は日本医科大学脳神経内科 木村和美先生。日本医科大学脳神経内科（旧第二内科）は、第5回（昭和55年2月7日〜8日）の新城之介先生、第20回（平成7年3月2日〜3日）の赫彰郎先生、第38回（平成25年3月21日〜23日）の片山泰朗先生、そして今回の第48回（令和5年3月16日〜18日）と、歴代教授が会長をやらせていただいています。 そうそう、赫先生の時もパシフィコ横浜でした。会長講演のスライドがパソコンに残ってました。当時はAdobe Persuationというソフトを使っていました。 コロナ禍でどうなるか心配でしたが、現地開催が実現しました。2023年4月3日～28日に オンデマンドもやります 。 私は、「脳卒中におけるSPECT・PET」と題して教育講演をやらせていただきました。 院内体制によるdoor-to-needle time短縮の論文は こちら 。急性期の 11 C-flumazenil PETの論文は こちら 。 Powersの脳循環の病態の総説 を解説した中川原先生の総説は こちら 。 CO 2 減少などアルカローシスで脳血流減少、PaCO 2 が1mmHg上昇すると脳血流は6%程度増加、PaCO 2 が1mmHg低下すると脳血流は3%程度減少、 こちら 。 過呼吸後のsteal現象の成相先生の論文は こちら 。 アセタゾラミド(ダイアモックス注射用)適正使用指針は こちら 。 CEA後の過灌流を予測、 こちら 。 低酸素状態の組織を描出、 こちら 。 血管性認知症の概念は こちら 。私の総説は こちら 。 ビザミル読影トレーニングプログラムは こちら 。日本語監修は私の師匠の千田先生と石井先生でした。 Lecanemabの論文は こちら 。ARIA-Eの症例報告は こちら 。そのGibbs先生のエッセイが こちら 。インタビュー記事は こちら 。治験中に脳梗塞を発症、tPA後に死亡した症例報告は こちら 。
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